Home Therapy Botten en gewrichten
Home Therapy Botten en gewrichten

Prothese infecties - gewrichtsprothese (PJI)

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Empirisch
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 20mg/kg, 35mg/kg continue per 24 uur

+

ciprofloxacine iv 400mg 3dd maximaal 3 dagen
Opmerking:

Hoog risico infectie

Maximale oplaaddosis vancomycine: 1500 mg

Alternatief vancomycine: 17,5 mg/kg 2 dd, oplaaddosis 30 mg/kg tot een maximum van 1500 mg
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

cefazoline iv 2000mg 3dd maximaal 3 dagen
Opmerking:

Laag risico infectie

Indien ontslag binnen 3 dagen: orale optie clindamycine 3 dd 600 mg

 
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie met staphylokokken
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

flucloxacilline iv oplaaddosis 1000mg, 6000mg continue per 24 uur 1 tot 4 weken

+

rifampicine iv 450mg 2dd 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie. 

Indien MRSA of bij CNS met flucloxaxilline resistentie flucloxacilline vervangen door vancomycine

Bij penicilline allergie flucloxacilline vervangen door cefazoline iv oplaaddosis 2000mg, gevolgd door 6000mg/24h of 2000mg 3 dd
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weken

+

rifampicine po 450mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po

Indien er gelijktijdig sprake is van positieve bloedkweken met S. aureus, dan is de iv behandelduur minimaal 2 weken

NB. géén monotherapie met ciprofloxacine
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) po 960mg 2dd 12 weken

+

rifampicine po 450mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po

Indien er gelijktijdig sprake is van positieve bloedkweken met S. aureus, dan is de iv behandelduur minimaal 2 weken
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

clindamycine po 600mg 3dd 12 weken
Opmerking:

Per os optie in geval van resistentie tegen rifampicine 
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie met streptokokken
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv 6milj. IU continue per 24 uur 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amoxicilline po 750mg 3dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet po
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

cefazoline iv 1000mg 3dd 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie indien penicilline allergie en verwekker hemolytische streptokok
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie indien penicilline allergie en verwekker viridans streptokok
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

clindamycine po 600mg 3dd 12 weken
Opmerking:

Per os optie in geval van penicilline allergie
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie met enterobacterales
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ciprofloxacine iv 400mg 2dd 1 tot 4 weken

of

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie.

Alternatief bij goede intake en geen aanwijzingen voor malabsorptie: ciprofloxacine po 500 mg 2dd

Ceftriaxon in geval van ciprofloxacine resistentie of contra-indicatie
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ciprofloxacine po 500mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) po 960mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie met pseudomonas spp
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ceftazidim iv 2000mg 3dd 1 tot 4 weken

of

ceftazidim iv oplaaddosis 2000mg, 6000mg continue per 24 uur 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1-2 weken de iv behandeling worden omgezet naar po
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie met enterokokken
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amoxicilline iv 1000mg 6dd 2 tot 4 weken

+

ceftriaxon iv 2000mg 2dd 2 weken
Opmerking:

Alternatief: amoxicilline iv oplaaddosis 1000 mg, 6000 mg continue per 24 uur

Amoxicilline kan ook als monotherapie worden gegeven
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amoxicilline po 750mg 3dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 2 weken de iv behandeling worden omgezet po
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 20mg/kg, 35mg/kg continue per 24 uur 12 weken
Opmerking:

Indien amoxicilline resistent

Alternatief vancomycine: 17,5 mg/kg 2 dd, oplaaddosis 30 mg/kg tot een maximum van 1500 mg

Bij goed klinisch herstel kan na 8 weken behandeling worden omgezet naar: Linezolid (2 dd 600 mg po) (maximaal 4 weken) 
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie met Cutibacterium acnes
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv 1milj. IU 6dd 1 tot 4 weken

of

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 6milj. IU continue per 24 uur 1 tot 4 weken
Opmerking:

Initiele therapie
Medicatie:

amoxicilline po 750mg 3dd 12 weken
Opmerking:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po
Medicatie:

clindamycine po 600mg 3dd 12 weken
Opmerking:

Per os optie in geval van penicilline allergie

Algemene opmerkingen

Bij behoud van de prothese bestaat de kans op therapiefalen. Deze kans is het kleinst indien de infectie is ontstaan kort na plaatsing van de gewrichtsprothese, indien er geen sprake is van loslating en er gestart kan worden met effectieve therapie kort na het ontstaan van symptomen. Overweeg in andere gevallen altijd verwijdering van de prothese.

Behandeling is gebaseerd op zowel het orthopedisch beleid als geisoleerde micro-organismen. Antibiotische behandeling in overleg met arts-microbioloog.

Rifampicine:

  • Rifampicine wordt toegevoegd aan de behandeling bij infectie met stafylokokken welke bewezen gevoelig zijn getest (en nooit als monotherapie).
  • Rifampicine kan worden gestart bij adequate weke delen bedekking (dus niet bij blootliggend kunstmateriaal, drains in situ of VAC therapie), en wanneer geen re-exploratie wordt verwacht. Een lekkende wond zonder verwachte indicatie voor re-exploratie is géén reden meer om te wachten met de start van rifampicine.
  • Indien een patiënt gastro-intestinale bijwerkingen ervaart op basis van rifampicine, kan een dosisverlaging worden toegepast naar 2 dd 300mg p.o.

Bronnen

TDM Alert
Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-261055.11
Bijgewerkt: 04/24/2025 - 16:27
Status: Published