Home Therapy Bones and joints
Home Therapy Bones and joints

Prothese infecties - gewrichtsprothese (PJI)

Advices

≥ 18 years

Indications: Empirisch
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

vancomycine iv loading dose 20mg/kg, 35mg/kg continuous per 24 hours

+

ciprofloxacine iv 400mg 3dd maximum 3 days
Remarks:

Hoog risico infectie

Maximale oplaaddosis vancomycine: 1500 mg

Alternatief vancomycine: 17,5 mg/kg 2 dd, oplaaddosis 30 mg/kg tot een maximum van 1500 mg
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

cefazoline iv 2000mg 3dd maximum 3 days
Remarks:

Laag risico infectie

Indien ontslag binnen 3 dagen: orale optie clindamycine 3 dd 600 mg

 
≥ 18 years

Indications: Infectie met staphylokokken
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

flucloxacilline iv loading dose 1000mg, 6000mg continuous per 24 hours 1 to 4 weeks

+

rifampicine iv 450mg 2dd 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie. 

Indien MRSA of bij CNS met flucloxaxilline resistentie flucloxacilline vervangen door vancomycine

Bij penicilline allergie flucloxacilline vervangen door cefazoline iv oplaaddosis 2000mg, gevolgd door 6000mg/24h of 2000mg 3 dd
Priority:
 1st choice 		Medication:

ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weeks

+

rifampicine po 450mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po

Indien er gelijktijdig sprake is van positieve bloedkweken met S. aureus, dan is de iv behandelduur minimaal 2 weken

NB. géén monotherapie met ciprofloxacine
Priority:
 2nd choice 		Medication:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) po 960mg 2dd 12 weeks

+

rifampicine po 450mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po

Indien er gelijktijdig sprake is van positieve bloedkweken met S. aureus, dan is de iv behandelduur minimaal 2 weken
Priority:
 3rd choice 		Medication:

clindamycine po 600mg 3dd 12 weeks
Remarks:

Per os optie in geval van resistentie tegen rifampicine 
≥ 18 years

Indications: Infectie met streptokokken
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline iv 6million. IU continuous per 24 hours 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie
Priority:
 1st choice 		Medication:

amoxicilline po 750mg 3dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet po
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

cefazoline iv 1000mg 3dd 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie indien penicilline allergie en verwekker hemolytische streptokok
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie indien penicilline allergie en verwekker viridans streptokok
Priority:
 2nd choice 		Medication:

clindamycine po 600mg 3dd 12 weeks
Remarks:

Per os optie in geval van penicilline allergie
≥ 18 years

Indications: Infectie met enterobacterales
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

ciprofloxacine iv 400mg 2dd 1 to 4 weeks

or

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie.

Alternatief bij goede intake en geen aanwijzingen voor malabsorptie: ciprofloxacine po 500 mg 2dd

Ceftriaxon in geval van ciprofloxacine resistentie of contra-indicatie
Priority:
 1st choice 		Medication:

ciprofloxacine po 500mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po
Priority:
 2nd choice 		Medication:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) po 960mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po
≥ 18 years

Indications: Infectie met pseudomonas spp
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd 1 to 4 weeks

or

ceftazidim iv loading dose 2000mg, 6000mg continuous per 24 hours 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie
Priority:
 1st choice 		Medication:

ciprofloxacine po 750mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1-2 weken de iv behandeling worden omgezet naar po
≥ 18 years

Indications: Infectie met enterokokken
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

amoxicilline iv 1000mg 6dd 2 to 4 weeks

+

ceftriaxon iv 2000mg 2dd 2 weeks
Remarks:

Alternatief: amoxicilline iv oplaaddosis 1000 mg, 6000 mg continue per 24 uur

Amoxicilline kan ook als monotherapie worden gegeven
Priority:
 1st choice 		Medication:

amoxicilline po 750mg 3dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 2 weken de iv behandeling worden omgezet po
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

vancomycine iv loading dose 20mg/kg, 35mg/kg continuous per 24 hours 12 weeks
Remarks:

Indien amoxicilline resistent

Alternatief vancomycine: 17,5 mg/kg 2 dd, oplaaddosis 30 mg/kg tot een maximum van 1500 mg

Bij goed klinisch herstel kan na 8 weken behandeling worden omgezet naar: Linezolid (2 dd 600 mg po) (maximaal 4 weken) 
≥ 18 years

Indications: Infectie met Cutibacterium acnes
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline iv 1million. IU 6dd 1 to 4 weeks

or

benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 6million. IU continuous per 24 hours 1 to 4 weeks
Remarks:

Initiele therapie
Medication:

amoxicilline po 750mg 3dd 12 weeks
Remarks:

Bij goed klinisch herstel kan na 1 week de iv behandeling worden omgezet naar po
Medication:

clindamycine po 600mg 3dd 12 weeks
Remarks:

Per os optie in geval van penicilline allergie

General comments

Bij behoud van de prothese bestaat de kans op therapiefalen. Deze kans is het kleinst indien de infectie is ontstaan kort na plaatsing van de gewrichtsprothese, indien er geen sprake is van loslating en er gestart kan worden met effectieve therapie kort na het ontstaan van symptomen. Overweeg in andere gevallen altijd verwijdering van de prothese.

Behandeling is gebaseerd op zowel het orthopedisch beleid als geisoleerde micro-organismen. Antibiotische behandeling in overleg met arts-microbioloog.

Rifampicine:

  • Rifampicine wordt toegevoegd aan de behandeling bij infectie met stafylokokken welke bewezen gevoelig zijn getest (en nooit als monotherapie).
  • Rifampicine kan worden gestart bij adequate weke delen bedekking (dus niet bij blootliggend kunstmateriaal, drains in situ of VAC therapie), en wanneer geen re-exploratie wordt verwacht. Een lekkende wond zonder verwachte indicatie voor re-exploratie is géén reden meer om te wachten met de start van rifampicine.
  • Indien een patiënt gastro-intestinale bijwerkingen ervaart op basis van rifampicine, kan een dosisverlaging worden toegepast naar 2 dd 300mg p.o.

Sources

TDM Alert
Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-261055.11
Updated: 04/24/2025 - 16:27
Status: Published