Behandeladvies COVID-19

Inleiding:

Huidig advies is gebaseerd op het behandeladvies van de SWAB en de ervaringen uit andere ziekenhuizen.

Ambulante patiënten (geen opname indicatie):

• Geen specifieke behandeling

Opname reguliere afdeling (milde klachten):

• Ondersteunende therapie.

Opname reguliere afdeling (zuurstoftoediening nodig):

• Ondersteunende therapie.
• Start dexamethason 6 mg 1dd per os of iv gedurende gedurende maximaal 10 dagen bij patiënten met zuurstofbehoefte en een progressieve respiratoire verslechtering 7-10 dagen na eerste ziektedag. Bij zwangeren start hydrocortison 100 mg 2dd in plaats van dexamethason, tenzij er een indicatie is voor foetale longrijping vanwege een dreigende vroeggeboorte of hoog risico op een à terme sectio waarbij steroiden geïndiceerd zijn. Start dan met dexamethason 6 mg 2dd  iv gedurende twee dagen, zowel voor foetale longrijping als ter behandeling van COVID-19, met vervolgens hydrocortison 100 mg 2dd iv als de vrouw nog niet bevallen is. Na de bevalling kan de normale COVID-19 behandeling worden gegeven met dexamethason 6 mg 1dd iv.
• Start tocilizumab 600 mg eenmalig iv bij patiënten waarbij gestart is met dexamethason, en met een CRP ≥ 75 mg/ml en een noodzaak voor zuurstofsuppletie >= 6L zuurstof, bij wie de COVID-19 geïnduceerde longinflammatie hiervoor de meest aannemelijke verklaring is.
• Bespreek voor start van behandeling dit met de longarts, internist en/of intensivist.

Opname / overplaatsing ICU:

• Standaard IC behandeling.
• Start dexamethason 6 mg 1dd iv of per os gedurende gedurende maximaal 10 dagen bij patiënten met zuurstofbehoefte of bij niet opknappen aan de beademing of wanneer sprake lijkt te zijn van een post-beademing (non-resolving) ARDS beeld. Bij zwangeren start hydrocortison 100 mg 2dd in plaats van dexamethason, tenzij er een indicatie is voor foetale longrijping vanwege een dreigende vroeggeboorte of hoog risico op een à terme sectio waarbij steroiden geïndiceerd zijn. Start dan met dexamethason 6 mg 2dd iv gedurende twee dagen, zowel voor foetale longrijping als ter behandeling van COVID-19, met vervolgens hydrocortison 100 mg 2dd iv als de vrouw nog niet bevallen is. Na de bevalling kan de normale COVID-19 behandeling worden gegeven met dexamethason 6 mg 1dd iv.
• Start tocilizumab 600 mg eenmalig iv binnen 24 uur na IC opname in combinatie met dexamethason 6 mg 1dd  iv indien patiënt nog geen tocilizumab heeft gehad op de verpleegafdeling.

Opmerkingen:

• Patiënt die eigenlijk IC indicatie heeft maar waarbij van IC opname wordt afgezien overweeg medicamenteuze behandeling als zijnde IC patiënt.
• Start niet standaard antibiotica bij COVID. Antibiotica is alleen geindiceerd bij verdenking bacteriële superinfectie.Verricht diagnostiek naar verwekkers CAP en start antibiotica conform CAP/HAP beleid. Indien geen verbetering na 48 uur overweeg antibiotica te stoppen. Overweeg bij een patiënt met bewezen met COVID-19 infectie monotherapie met een b-lactam antibioticum omdat empirische behandeling van Legionella sp in principe niet nodig is.
  • CAP - Milde pneumonie
  • CAP - Matig ernstige pneumonie
  • CAP - Ernstige pneumonie
  • HAP

• Alle behandel opties voor Covid-19 betreffen off-label middelen en/of experimentele therapie en vereist informed consent van de patiënt of zijn of haar vertegenwoordiger.