RICHTLIJN ANTIBIOTICA SWITCH THERAPIE

Een vroege switch (binnen 72 uur) van intraveneuze naar orale antibiotica is patiëntvriendelijk en weinig bewerkelijk. Daarnaast levert het een tijd- en kostenbesparing op voor verpleging en ziekenhuis en kan het leiden tot een kortere opname duur.

Het is niet altijd nodig bij alle infecties intraveneus antibiotica te geven: clindamycine, co-trimoxazol, ciprofloxacine, metronidazol en fluconazol hebben een zeer hoge biologische beschikbaarheid en kunnen vanaf het begin van de behandeling oraal worden gegeven. Ook amoxicilline en amoxicilline/clavulaanzuur hebben een goede biologische beschikbaarheid en kunnen, afhankelijk van de indicatie, vaak oraal gestart worden.

Wanneer switchen naar oraal?

1. Patiënt is hemodynamisch stabiel en de tekenen en verschijnselen van de infectie zijn aan het verminderen:

• Geen hypotensie, tachycardie of tachypneu;

• Temperatuur, Leukocytenaantal en CRP laten een dalende trend zien of het klinisch beeld is sterk verbeterd.

2. Patiënt kan orale medicatie innemen (of enteraal via sonde) en er is geen aanwijzing voor malabsorptie

Indicaties die in aanmerking komen voor een vroege switch:

• Luchtweginfectie, inclusief HAP

• Urosepsis en pyelonefritis

• Intra-abdominale infecties, tenzij ongedraineerde abcessen (ook bij bacteriemie met Gram-negatieve staven)

• Huid- en weke delen infectie

Contraindicaties voor een vroege switch:

• Meningitis of intracraniële abcessen

• Endocarditis

• Ernstige weke delen infecties, zoals groep-A-streptokokken

• Mediastinitis

• Bacteriëmie met Staphylococcus aureus

• Infecties van kunstmateriaal

• Ongedraineerde abcessen of empyeem

• Osteomyelitis of artritis

Bij leverabcessen, protheseinfecties, osteomyelitis en artritis kan in overleg met de arts-microbioloog (6036) na twee weken worden overgegaan op orale medicatie.