Primaire behandeling is chirurgie. Alleen bij ernstige cholecystitis antibiotica post-OK continueren, max 4 dagen na adequate source control.

Indien drainage: bij adequate drainage en verbeterende kliniek kan antibiotica na 48-72 uur gestopt worden.

Indien conservatieve behandeling: duur op geleide van de kliniek. Bij een milde cholecystitis volstaat doorgaans een behandelduur van 7 dagen, bij een matige/ernstige cholecystitis 10-14 dagen. Eventueel oraal uitbehandelen met amoxicilline/clavulaanzuur 500/125mg 3 dd.

Bepaling ernst cholecystitis:

• Ernstig indien tenminste één van de volgende criteria: Cardiovasculaire dysfunctie (hypotensie welke behandeld moet worden met dopamine of noradrenaline); neurologische dysfunctie (afname van het bewustzijn); respiratoire dysfunctie (ratio van partiële arteriële zuurstof druk ten opzichte van ingeademde zuurstof < 300); renale dysfunctie (oligurie; creatinine > 177 μmol/l); hepatische dysfunctie (PT-INR, > 1,5); hematologische dysfunctie (aantal trombocyten < 100 x 103/mm3).
• Matig-ernstig indien tenminste één van de volgende criteria: leukocytose (> 18 x 103 cellen/mm3); een palpabele, gevoelige weerstand in het rechter bovenkwadrant; een duur van langer dan 72 uur; een evidente locale ontsteking (biliaire peritonitis, pericholecystisch abces, hepatisch abces, gangreneuze cholecystitis, emfysemateuze cholecystitis).
• Mild bij afwezigheid van bovenstaande criteria en indien geen risicopatient (diabetes mellitus of immuungecomprommiteerd

Indien recidief en wens tot orale uitbehandeling in geval van onvolledige drainage bij voorkeur op geleide van kweek. Alternatief:  2dd of ciprofloxacine 500mg 2dd + metronidazol 500mg 3dd of clindamycine 600mg 3dd + ciprofloxacine 500mg

Referenties

1. http://heelkunde.nl/sites/heelkunde.nl/files/richtlijnen-definitief/Richtlijn_Galsteenlijden_09032016.pdf

   Richtlijn Galsteenlijden Nederlandse Vereniging voor Heelkunde

2. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1007/s00534-012-0563-1

   Miura F, Takada T, Strasberg SM, et al. TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:47-54.